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手足口病

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手足口病是由多種人腸道病毒引起的常見傳染病,以嬰幼兒發病為主。大多數患兒癥狀輕微,以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數患兒可能會出現中樞神經系統、呼吸系統損害,引發無菌性腦膜炎、腦炎、急性馳緩性麻痹、神經源性肺水腫和心肌炎等,個別重癥患兒病情進展快,容易發生死亡。

少年兒童和成人感染后大多數不會發病,但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型和A組柯薩奇病毒、埃可病毒的某些血清型。

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1、一般癥狀表現

(1)急性起病,潛伏期3-5天,有低熱、全身不適、腹痛等前驅癥。口腔粘膜出現散在疼痛性粟粒至綠豆大小水皰,手、足出現斑丘疹、皰疹,初起為斑丘疹,后轉變為皰疹,圓形或橢圓形,約3-7mm如米粒大小,較水痘皮疹為小,質地較硬,周圍有紅暈,皰內液體較少,在灰白色的膜下可以見到點狀或片狀的糜爛面。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉著,如有繼發感染常使皮膚損害加重。

(2)除了手足口外,也可以在臀部及肛門附近,偶爾看到在軀干和四肢出現皰疹,數天后干涸、消退,皮疹無瘙癢,無疼痛感。

(3)個別小孩可出現泛發性丘疹、水皰,伴發無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎等。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。

(4)部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。全病程約5-10天,多數可自愈,預后良好,無后遺癥。

2、重癥病例表現

少數病例(尤其是小于3歲者)可出現腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環衰竭等。

(1)呼吸系統表現為:呼吸淺促、困難,呼吸節律改變,口唇紫紺,口吐白色、粉紅色或血性泡沫液(痰),肺部可聞及痰鳴音或濕羅音。

(2)神經系統表現為:精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓;查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失;危重病例可表現為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝。

(3)循環系統表現為:面色蒼白,心率增快或緩慢,脈搏淺速、減弱甚至消失,四肢發涼,指(趾)發紺,血壓升高或下降。

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1、傳播方式

手足口病傳播方式多樣,以通過人群密切接觸傳播為主。病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等引起間接接觸傳播;患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播;如接觸被病毒污染的水源,亦可經水感染;門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。

2、易感人群

人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感,感染后可獲得免疫力。由于不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護力,因此,人群可反復感染發病成人大多已通過隱性感染獲得相應抗體,因此,手足口病的患者主要為學齡前兒童,尤以≤3歲年齡組發病率最高。據國外文獻報道,每隔2-3年在人群中可流行一次。

3、流行方式

手足口病分布極廣泛,沒有嚴格的地區性。四季均可發病,以春夏季多見,冬季的發病較為少見。手足口病流行期間,幼兒園和托兒所容易發生集體感染。家庭也有此類發病集聚現象。醫院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格,也可造成傳播。此病傳染性強,傳播途徑復雜,流行強度大,傳播快,在短時間內即可造成大流行。

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手足口病潛伏期一般為3-6天,發病初期出現類似感冒的癥狀,如發熱、咳嗽、流鼻涕、惡心、嘔吐等,發熱情況可持續4-5天。手足口病的其它癥狀中,口腔黏膜疹出現比較早,起初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈,一般無疼痛及癢感,痊愈后不留痕跡。

除此之外,口腔內會有疼痛的潰瘍,導致吞咽困難,食欲減退;手足等遠端部位出現或平或凸的斑丘疹或皰疹,皮疹不癢,斑丘疹在5天左右由紅變暗,然后消退。手足口病的并發癥并不常見,在罕見的情況下,才會引發病毒性腦膜炎。

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手足口病屬于兒童常見疾病,到醫院治療后,按醫囑吃藥,涂抹醫生開的藥膏,大約1周左右就會康復,爸媽不用太擔心。

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病,多發生于5歲以下兒童,可引起手、足、口腔等部位的皰疹,少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。

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1、主要依據:

(1)好發于夏秋季節。

(2)以兒童為主要發病對象,常在嬰幼兒聚集的場所發生,呈流行趨勢。

(3)臨床主要表現為初起發熱,白細胞總數輕度升高,繼而口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現斑丘疹及皰疹樣損害。

(4)病程較短,大多孩子在1周內痊愈。

2、輔助檢查:

(1)血常規:一般病例白細胞計數正常或偏高,分類時淋巴細胞較高,中性粒細胞較低。

(2)血生化檢查:部分病例丙氨酸轉氨酶、谷草轉氨酶、肌酸激酶同工酶輕度升高。重癥病例血糖可升高。

(3)腦脊液檢查:外觀清亮,壓力增高,白細胞計數增多(危重病例多核細胞可多于單核細胞),蛋白正常或輕度增多,糖和氯化物正常。

(4)X線胸片:可以表現為雙肺紋理增多,網絡狀、點片狀、大片狀陰影,部分病例以單側為主,快速進展為雙側大片陰影。

(5)磁共振:以腦干、脊髓灰質炎損害為主。

(6)腦電圖:部分病例可以表現為彌漫性慢波,少數可出現棘(尖)慢波。

(7)心電圖:沒有特異性改版,可以看到竇性心動過速或過緩,ST-T改變。

(8)病原學檢測:

①病毒分離:自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中檢測到腸道病毒核酸,并鑒定為腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16型或其他腸道病毒。

②核酸檢測:自病人血清、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中檢測到腸道病毒核酸,并鑒定為腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16型或其他腸道病毒。

③血清學檢測:急性期與恢復期血清腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16型或其他腸道病毒中和抗體有4倍或4倍以上升高。

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1、普通病例治療

(1)加強隔離:避免交叉感染,適當休息,清淡飲食,做好口腔和皮膚護理。

(2)對癥治療:發熱、嘔吐、腹瀉等給及相應處理。

(3)病因治療:選用利巴韋林等。

2、重癥病例治療

(1)合并神經系統受累的病例:

① 對癥治療:如降溫、鎮靜、止驚(地西泮、苯巴比妥鈉、水合氯醛等);

② 控制顱高壓:限制入量,給予甘露醇脫水,劑量每次0.5-1.0g/kg,Q4h-Q8h,根據病情調整給藥時間和劑量,必要時加用呋塞米;

③ 靜脈注射丙種球蛋白:每次1g/kg*2次或每次2g/kg*1次;

④ 酌情使用糖皮質激素:甲潑尼龍1-2mg/(kg·d),分1-2次靜脈滴注。重癥病例可以短期大劑量沖劑療法:甲潑尼龍15-30mg/(kg·d),3天后減量為小劑量;

⑤ 呼吸衰竭者進行機械通氣,加強呼吸管理。

(2)合并呼吸、循環系統受累的病例:

① 保持呼吸道通暢、吸氧;

② 建立靜脈通路,檢測呼吸、心率、血壓及血樣飽和度;

③ 呼吸衰竭時及時氣管插管,使用正壓機械通氣,根據血氣分析隨時調整呼吸參數;

④ 必要時使用血管活性藥物、丙種球蛋白。

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在三甲醫院,如果是沒有什么并發癥不住院,普通抗病毒輸液每天大約120元左右,一般5-7天可治愈;如果是重癥,需要住院,費用就會比較高,可能在3000-3500左右,根據醫院的情況和治療藥物不同,費用也有所不同。

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1、一旦發現感染了手足口病,寶寶應及時就醫,避免與外界接觸,一般需要隔離2周。寶寶用過的物品要徹底消毒:可用含氯的消毒液浸泡,不宜浸泡的物品可放在日光下曝曬。寶寶的房間要定期開窗通風,保持空氣新鮮、流通,溫度適宜。有條件的家庭每天可用乳酸熏蒸進行空氣消毒。減少人員進出寶寶房間,禁止吸煙,防止空氣污濁,避免繼發感染。

2、飲食營養:如果在夏季得病,寶寶容易引起脫水和電解質紊亂,需要適當補水和營養。寶寶宜臥床休息1周,多喝溫開水。患兒因發熱、口腔皰疹,胃口較差,不愿進食。宜給寶寶吃清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質或半流質,禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。

3、口腔護理:

(1)寶寶會因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等,要保持寶寶口腔清潔,飯前飯后用生理鹽水漱口,對不會漱口的寶寶,可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。

(2)可將維生素B2粉劑直接涂于口腔糜爛部位,或涂魚肝油,亦可口服維生素B2 、維生素C,輔以超聲霧化吸入,以減輕疼痛,促使糜爛早日愈合,預防細菌繼發感染。

4、皮疹護理:

(1)寶寶衣服、被褥要清潔,衣著要舒適、柔軟,經常更換。

(2)剪短寶寶的指甲,必要時包裹寶寶雙手,防止抓破皮疹。

(3)臀部有皮疹的寶寶,應隨時清理他的大小便,保持臀部清潔干燥。

(4)手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑,待有皰疹形成或皰疹破潰時可涂0.5%碘伏。

(5)注意保持皮膚清潔,防止感染。

(6)小兒手足口病一般為低熱或中度發熱,無需特殊處理,可讓寶寶多喝水。

(7)體溫在37.5℃-38.5℃之間的寶寶,給予散熱、多喝溫水、洗溫水浴等物理降溫。

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