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兔唇

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唇裂俗稱兔唇、缺嘴、豁嘴,指上唇有裂開,并常常伴發腭裂,是口腔頜面部常見的先天性畸形。正常的胎兒,在第五個星期以后開始由一些胚胎突起逐漸互相融合形成面部,如未能正常發育便可發生畸形,其中包括唇裂。兔唇發病率約為1.82‰,全國現有患者170多萬,屬于多因素遺傳性疾病。男性唇裂畸形發生率高于女性,比為1.5:1,其中在單側唇裂的發生中,左側較右側多見。

1、兔唇按裂隙部位可分為:

(1)單側唇裂:分為不完全型和完全型。

(2)雙側唇裂:不完全型、完全型和混合型即一側完全一則不完全型。

2、按裂隙程度分為:

(1)Ⅰ度:唇裂只限于紅唇裂開。

(2)Ⅱ度:唇裂為上唇部分裂,未裂至鼻底。淺Ⅱ度為裂隙未超過唇高的1/2;深Ⅱ度為裂隙超過唇高的1/2。

(3)Ⅲ度:唇裂為上唇、鼻底完全裂開。

(4)隱裂:指皮膚、黏膜雖然未裂開,但缺少肌層。

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兔唇是怎么形成的?兔唇的形成是受遺傳因素和環境因素影響很大,那么,當胎兒在媽媽體內發育,發生兔唇這樣的先天性畸形。

正常的胎兒,在第五周以后開始由一些胚胎突起逐漸互相融合形成面部,如未能正常發育便可發生畸形,其中包括唇裂。如果胎兒的親屬有人患有兔唇這種先天性畸形,那么也有可能通過母體將這樣的遺傳基因遺傳給寶寶,或者是受到營養缺乏、感染病毒或損傷、用藥因素、煙酒等環境因素的影響,當胚胎發育到第五周左右,胎兒口區周圍形成一個中鼻突、兩個側鼻突和來自第一鰓弓的上、下頜突就會受影響,當兩側上頜突與中鼻突融合,形成上唇就會發育不正常,出現融合障礙形成唇裂,若兩側均未融合則成雙側唇裂。

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1、顳下頜關節造影檢查過程:

以兩手小指伸入外耳道內,向前方觸診,以兩手拇指分別置于兩側耳屏前,囑患者張閉口運動,檢查髁狀突的動度及有無彈響、磨擦音等。另外還需檢查面部左右是否對稱、下頜骨各部位有否畸形、中點是否居中、各關節區及咀嚼肌群有否壓痛、下頜運動有否偏斜及牙合關系是否良好。

2、頜面部檢查檢查過程:

語音及聽診檢

檢查腭裂患者的鼻音;舌根部腫塊可有“含橄欖語音”。蔓狀血管瘤局部可聞及明顯的吹風樣雜音;顳下頜關節紊亂病的患者則可在關節區進行聽診,根據關節彈響發生的時間和性質,可協助該病確診和分型。

頜面部檢查

1、表情與意識神態檢查

觀察面部表情變化,依據面部表情,可了解患者的意識狀態、體質和病情輕重。

2、外形與色澤檢查

觀察與比較頜面部的外形,左右是否對稱,比例是否協調,有無突出和凹陷。頜面部皮膚的色澤、質地和彈性變化對診斷某些疾病有重要意義。

3、頜面五官CT檢查

頜面五官CT檢查能及時、準確地對骨折部位、骨折類型及骨折移位程度做出診斷,對臨床制訂正確的治療方案具有十分重要的意義。

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發生兔唇不僅影響了美觀,當隨著寶寶長大后,在吞咽、語音、心理上都有所影響,那么兔唇能治好嗎?兔唇主要用手術進行治療。一般認為唇裂較為合適的治療時機在3-6月,新生兒期間手術風險大,修復效果也不十分好,而太遲則給患兒及家長帶來不利的心理影響。兔唇秀姑的術式主要有旋轉推進、下三角瓣及直線法。國際上多使用旋轉推進術,直線法適用范圍太窄。除了行功能性的兔唇整復術外,現在也多主張在兔唇修復的同期行兔唇鼻畸形矯正。因為多種客觀因素,常需施行多次兔唇手術,以達到最好的手術效果。

一、兔唇修復定點設計

1、先找出唇紅緣的點

在健側唇紅緣找出唇峰點D和人中最低點C,然后按CB=CD,定出B點。在患側唇紅緣最厚處定B′點。手術時最后將B、B′兩點對縫,即形成患側之唇峰點。

2、測量兩個基本數據

自鼻翼根部至鼻小柱根部,分別測量正常鼻孔底部與患側鼻孔底部的寬度,得到兩者相差的數目為X。自健側鼻底中點至D點測出h,為正常唇高,亦即修復手術后應恢復的上唇高度。

3、定出其他各點,劃線

在患側鼻底裂隙兩側分別定點A、A′。使AA′等于兩鼻孔底部寬度的相差數X,使AA′兩點相縫合后,兩側鼻孔等大。連接AB。以正常唇高h減去AB而得y,此為患側需增加的唇高。于B點,作BE大約=y并與下唇唇紅緣近于平行。以A′作圓心AB作半徑,B′作圓心y(需增加的唇高)作半徑,分別作弧而交于B″(最好B′B″近于與唇紅緣垂直)。又以B′B″兩點分別作圓心,以BE作半徑,作弧交于E′。連接A′B″、B″E′及E′B′各線(注意不要劃出B′B″線,此處不作切口)。校正各點后,以皮下針頭蘸美藍刺入皮內,劃出線,以碘酒固定。

二、兔唇修復切開與縫合

1、切開:切開時先用手指捏緊切口外側的上唇,以減少出血。依次按設計線切開AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切開后,健側上唇即可下降,在BE處敞開形成三角形裂隙。將在患側形成之B″E′B′三角形組織瓣插入此裂隙之中。

2、縫合:AB線的創緣則與A′B″相對。依次分層縫合。修整紅唇,根據情況采用嵌入或Z形對偶三角瓣法,以增加唇紅的豐滿度。鼻崎形者,一般主張推遲到13歲以后進行根治性鼻畸形矯治術。完全唇裂之裂隙較寬,張力較大,需在前庭溝處切開,作潛行分離,以利組織就位縫合。

 

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1、孕前檢查。兔唇為多基因遺傳性疾病,因此在懷孕之前,一定要進行全面謹慎的孕前檢查,如有一方,甚至雙方患有此病,或有家族病史,胎兒患病的幾率就會很高。

2、潔凈孕期。母親在懷孕期間感染病毒、服用某些藥物、接觸X射線、缺氧,都可能造成遺傳基因突變,導致嬰兒兔唇。酗酒、吸煙(包括二手煙)都是導致嬰兒兔唇的隱形殺手,研究表明,吸煙、酗酒的孕婦,胎兒兔唇發生率比生活健康的孕婦要高得多。為此,準媽媽要祛除不良嗜好,為寶寶的健康保駕護航。

3、孕婦在懷孕期間應避免偏食,保證維生素B、C、D及鈣鐵磷的充分攝入。保持心境平和,避免精神緊張。不服用抗腫瘤藥物、抗驚厥藥、組胺藥、治療孕吐的克敏靜和某些安眠藥。不吸煙不酗酒,避免接觸放射線微波等。

4、準備懷孕的婦女以及在懷孕的頭三個月進食葉酸補充劑。專家發現,如果婦女懷孕時進食葉酸,將減少嬰兒出現兔唇及顎裂這種先天缺陷。如懷孕婦女有家族成員誕生的嬰兒出現這樣的現象,那么額外的補充劑可能對婦女有幫助。

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1、注意體位:

(1)一般將寶寶取坐位或45゜角抱位,切忌平躺,以免被奶水嗆咳到呼吸道。

(2)媽媽最好采用面對面喂哺方式,以利觀察。

(3)采用俯臥位,使鼻腔在口腔上方而不致發生嗆咳。

2、協助寶寶吸奶:在寶寶吸奶的時候,媽媽可以用手指將唇裂的部位堵住,這樣有助于寶寶唇部的閉合。

3、選用十字開口的塑膠奶瓶

如果是兔唇寶寶的喂養,在奶瓶的選擇上,最好選用十字開口的奶瓶。因為十字型的開口在受到壓迫時才會打開,孩子不會被嗆到。

4、采用擠喂的方式

即購買可以擠壓的奶瓶或注射器、滴管喂養,這樣可以預防寶寶嗆咳。

5、訓練頰舌功能

通過吹氣球,吸吮奶嘴或按摩肌肉訓練頰,舌的功能。

6、奶瓶正確放置

將奶嘴置于非裂開處,以免局部刺激過大。

7、早期正畸治療

如配戴一種由軟硬兩種樹脂材料構成的Hotz矯治器,覆蓋全部牙槽嵴和硬軟腭,使口腔內形成負壓并改善舌的運動,對喂哺有顯著的改善。

 

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