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新生兒破傷風

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新生兒破傷風是由破傷風梭狀芽孢桿菌侵入臍部而引起的急性感染性疾病,主要表現為牙關緊閉和全身肌肉強直性痙攣,病死率高。一般在寶寶出生后4-7天發病,故俗稱“七日風”。隨著我國城鄉新法接生技術的推廣和醫療水平的提高,新生兒破傷風發病率已明顯降低。

新生兒破傷風的治療方式可以采用止痙、中和毒素、使用抗生素、營養護理等方式,可以通過主動免疫和被動免疫兩種方式進行預防。主動免疫主要是采用注射破傷風類毒素作為抗原進行預防,被動免疫是注射破傷風抗毒血清。

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新生兒破傷風發病的主要原因是接生時用未經嚴格消毒的剪刀剪斷臍帶,或接生者雙手不潔,或出生后不注意臍部的清潔消毒,致使破傷新生兒破傷風又稱“四六風”“七日風”或“臍風”。

1、發病原因

感染方式常為用未消毒的剪刀,線繩來斷臍,結扎臍帶;接生者的手或包蓋臍帶殘端的棉花紗布未嚴格消毒時,破傷風梭菌即可由此侵入,新生兒破傷風偶可發生于預防接種消毒不嚴之后,傷風桿菌不是組織侵襲性細菌,僅通過破傷風痙攣毒素致病;破傷風毒素是已知毒素中排位第2的毒素,僅次于肉毒毒素,其致死量約10-6mg/kg。

2、發病機制

(1)壞死的臍殘端及其上的覆蓋物使該處氧化還原電勢降低,有利破傷風梭菌出芽繁殖并產生破傷風痙攣毒素而致病,隨著毒素的釋放,產生毒素的細菌死亡,溶解,破傷風毒素經淋巴液中淋巴細胞入血,附在球蛋白到達中樞神經系統。

(2)也可由肌肉神經結合處吸收,通過外周神經的內膜和外膜間隙或運動神經軸上行至脊髓和腦干,此毒素一旦與中樞神經組織中的神經節苷脂結合,抗毒素也不能中和,毒素與灰質中突觸小體膜的神經節苷脂結合后,使它不能釋放抑制性神經介質(甘氨酸,氨基丁酸),以致運動神經系統對傳入刺激的反射強化,導致屈肌與伸肌同時強烈地持續收縮,活動越頻繁的肌群,越先受累,故咀嚼肌痙攣使牙關緊閉,面肌痙攣而呈苦笑面容,腹背肌當痙攣較強后,形成角弓反張,此毒素亦可興奮交感神經,導致心動過速,高血壓,多汗等表現。

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新生兒破傷風潛伏期一般為4-12天,平均7天,故民間有“鎖口風”、“臍帶風”、“七日風”、“四六風”之稱,新生兒破傷風首發癥狀,常表現為不能吸乳( 咀嚼肌痙攣所致 )。早期癥狀為哭鬧、口張不大、吃奶困難、如用壓舌板壓舌時,用力愈大,張口愈困難,有助于早期診斷。

新生兒破傷風潛伏期,一般是指從出生到發病的時限。潛伏期短,說明細菌的毒力強,產生的毒素多,故病情重。潛伏期短于6天者,預后多較嚴重。有一組資料表明,潛伏期短于6天者,其病死率為44.4%(11/25),而潛伏期長于6天者,病死率僅為20%( 4/20 ),一般認為,潛伏期長于10天者,大多數能夠治愈。

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1、周圍血象:可因臍帶繼發感染或持續痙攣引起的應激反應而呈感染性血象,中性粒細胞增高。

2、細菌培養:臍部分泌物培養可分離出破傷風桿菌,但僅部分患兒陽性。

3、腦脊液:腦脊液檢查正常。

4、X線胸片:檢查可明確有無繼發肺部感染。

5、腦CT:無明顯異常,無顱內出血表現,可與新生兒顱內出血癥引起的驚厥鑒別。

6、腦電圖檢查:無明顯異常。

 

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新生兒破傷風治療主要的治療要點是:控制痙攣、預防感染和保證營養。新生兒破傷風治療方式具體有:

1、止痙藥:破傷風的抽搐是由于破傷風桿菌痙攣毒素與神經細胞結合所致,反復嚴重抽搐會造成重要臟器,特別是腦、心、腎的缺氧而導致嚴重后果。抽搐的能量消耗大,同時還會引起呼吸系統并發癥。故有效地控制抽搐,就成為治療破傷風的關鍵。止痙藥以能控制抽搐,使患兒處于嗜睡狀態,刺激能醒為宜,理想的止痙藥物應該是能很快控制抽搐而不具有呼吸抑制及其他副作用。

(1)地西泮(安定):為首選藥,每次0.3-0.5mg/kg,緩慢靜脈注射,止驚后插胃管,鼻飼維持,劑量每日2.5-8mg/kg,分6次,使患兒處于深睡狀態。用藥時注意觀察呼吸、肌張力,防止藥物副作用,有條件時測定血藥濃度。

(2)苯巴比妥鈉:在安定使用過程中仍有痙攣者加用,首次負荷量為15-20mg/kg,緩慢靜注,維持量為每日5mg/kg,分4-8小時1次,靜注。

(3)10%水合氯醛:一般作為痙攣發作時的臨時用藥。劑量每次0.5ml/kg胃管注入或灌腸。

2、中和毒素:破傷風抗毒素可中和游離破傷風毒素,對已與神經節苷脂結合的毒素無效。因此,愈早用愈好。破傷風抗病毒(TAT)1-2萬U稀釋后肌注或靜脈滴注,另取3000U臍周注射,用前須做皮膚過敏試驗,皮試陽性者需用脫敏療法注射。或破傷風免疫球蛋白(TIG)500U肌注,TIG血濃度高,半衰期長達30天,不會發生過敏反應,不必做過敏試驗,但價格較昂貴。

3、抗生素:用于殺滅破傷風梭狀芽孢桿菌。抗生素的應用青霉素、四環素對動物感染破傷風桿菌有保護作用,臨床應用亦證明其療效。青霉素每日20萬U/kg,或頭孢菌素、鉀硝唑、靜脈滴注,每日15mg/kg,分次靜脈滴注7-10天。

4、其他治療:臍部用3%過氧化氫或1:4000高錳酸鉀溶液清洗,涂抹碘酒以消滅剩余的破傷風桿菌。發作時缺氧者予以間歇性吸氧,嚴重者需要氣管插管,呼吸機輔助通氣。有腦水腫時應用脫水劑。

5、護理營養:將患兒置于安靜、避光的環境,保持體溫穩定,必要的操作集中進行,盡量減少刺激以減少痙攣發作。及時清理呼吸道的分泌物,保持呼吸道暢通。病初應禁食,予以腸道外營養,癥狀減輕后試用胃管喂養,逐漸過渡到經口喂養。

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1、一般護理:讓新生兒在安靜房間內休息,室內空氣要新鮮,避免對流風。給新生兒戴黑布眼罩,避免聲光刺激。剪指甲,手心放置干燥棉球,防止抽搐時自傷手掌心。各項治療護理操作要盡量在鎮靜劑發揮最大作用時集中進行,動作輕柔敏捷,盡可能減少不必要刺激。

2、控制痙孿。

(1)盡早使用破傷風抗毒素;

(2)鎮靜劑使用;

(3)抗生素應用。

3、及時供給足夠的營養與水份。

4、保持呼吸道通暢。

5、應保持臍部清潔干燥。

6、加強皮膚及口腔護理。

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新生兒破傷風的病死率很高,因此,必須做好預防。有效的新生兒破傷風預防措施是實行新法接生,接生時嚴格消毒。一旦接生時未能嚴格消除,須在24小時內重新處置臍殘端,同時肌注破傷風抗毒素(TAT)1500-3000U,或注射破傷風免疫球蛋白(TIG75-250U)。目前已在開展孕婦注射破傷風類毒素的方法也有助于預防新生兒破傷風的發生。新生兒破傷風預防方法主要有以下五點:

1、到正規醫院接生。

2、新法接生:大力推廣新法接生。應將剪刀用火燒紅、冷卻后或用2%碘酒涂剪刀待干后斷臍,線繩也應用2%碘酒消毒后結扎臍帶,并多留臍帶殘端數厘米,爭取在24h內臍帶按嚴密消毒方法重新處理。剪去殘留臍帶的遠端再重新結扎。

3、緊急情況:如遇緊急情況,除臍帶處理要嚴密消毒外,同時:

(1)青霉素:肌注青霉素3-4天。

(2)破傷風抗毒素:肌注破傷風抗毒素1500-3000U。

(3)破傷風免疫球蛋白:肌注入體破傷風免疫球蛋白75-250U。

4、孕婦肌注破傷風類毒素:因母體抗體和新生兒抗體呈正相關。抗體血清中破傷風抗毒素水平在0.01U/ml時,可以有效地保護機體免于破傷風感染。對不能保證無菌接生的孕婦,于妊娠晚期可注射2次破傷風類毒素0.5ml,相隔1個月,第2次至少在產前2周(最好1個月時)肌注。

5、接生不嚴的新生兒,24小時剪去殘留臍帶的遠端并重新結扎,近端用3%過氧化氫或1:4000高錳酸鉀清洗后涂以碘酒,同時肌注破傷風抗毒素。

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破傷風疫苗的有效期一般有3年,也就是說,如果注射過破傷風疫苗,那么在注射后的3年內都不需要再接種了。

1、創傷后早期徹底清創,還要采取人工免疫,又分被動免疫及自動免疫。臨床常用被動免疫:盡早皮下注射破傷風抗毒素(TAT),盡早注射可起預防作用,但其作用短暫,有效期為10天左右,因此對深部創傷,潛在厭氧菌感染可能的病人可在一周后追加一次量。

2、經破傷風疫苗全程免疫和加強免疫之人員,自最后1次接種后3年以內受傷時,不需注射本品,超過3年者應用本品加強注射1次,嚴重污染的創傷或受傷前未經全程免疫者,除注射本品外,可酌情在另一部位注射破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白。另外要注意用含破傷風類毒素的混合制劑做過全程免疫者,以后每10年用本品加強注射1針即可。

注意區別:破傷風疫苗的作用維持時間基本上可以保持3年;而破傷風抗毒素或破傷風人免疫球蛋白,作用維持時間短,一般僅僅限于本次受傷的情況有效。破傷風疫苗,分為兩種類型,一種為TIG(人破傷風免疫球蛋白)還有一種為TAT(破傷風馬血清抗破傷風毒素),這兩種疫苗的價錢和功能都有很大的差別,TAT很便宜一般就幾塊錢,而TIG卻貴得多,要100多元,TAT的有效時間遠遠小于TIG,一般就有2-3天的有效預防時間,所以有的需要重復注射,而TIG只需要注射一次就可以放心了,因為它的有效預防時間為2-3周左右,相當于20倍的TAT,TAT需要做過敏試驗,如果過敏就不能打了,而TIG不需要,無論是否對TAT過敏,都可以直接注射。所以相對而言TIG好于TAT。

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TAT和TIG當然是受傷后越早注射越好,一般不超過24小時,但超過后仍有注射價值(因為破傷風感染潛伏期一般為一周左右,但最快24小時即可發病,故受傷后越早注射越好) ,TAT保護時間為2-3天左右,TIG保護時間為2-3周,目前臨床對此無絕對定論,但大概范圍如此,超過這個時間再次面臨感染風險,需要再次注射。而注射破傷風類毒素獲得主動免疫的保護時間,相對較復雜,可咨詢就診醫生,一般情況是:自最后1次接種后3年以內受傷時,不需再次注射破傷風類毒素,超過3年者應加強注射1次,嚴重污染的創傷,除注射破傷風類毒素外,可酌情在另一部位注射TAT或TIG。其實,理想情況是,如果沒有免疫接種史者,面臨可能感染后,在注射TAT或TIG獲得保護的同時,情況允許的話,應該注射破傷風類毒素獲得主動免疫,但臨床限于個人,醫院等原因并未采取此種措施,仍以單純使用TAT或TIG為主。

針對孕婦,TAT或TIG毒理作用不明,需慎重。但破傷風類毒素(即破傷風疫苗)是安全的,一般來說,使用方法同常人。而對于預防新生兒破傷風,如果孕婦過去接種過破傷風類毒素,只要在妊娠早期,最遲在分娩前3周,注射一針破傷風類毒素即可,抗體可以通過胎盤使胎兒也獲得這種保護性抗體,如果孕婦過去沒有注射過破傷風類毒素,則應在首次注射后4周,再注射一針,以作加強。

注:常說的打破傷風針是通過被動免疫獲得保護,即面臨可能的感染后,通過注射抗破傷風球蛋白獲得保護的方式,常用的有兩種制劑:1)破傷風抗毒素(TAT,來源于馬)。2)人破傷風免疫球蛋白(TIG,來源于人),前者需要皮試,后者不需作皮試。

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你對破傷風了解多少?在平時生活中,針對破傷風有去做詳細檢查嗎?破傷風針有什么作用你又知道嗎?讓我們一起來了解一下吧。

破傷風是由破傷風桿菌侵入人體傷口的一種特異性感染。破傷風桿菌在厭氧環境中生長繁殖,產生外毒素。破傷風一般潛伏期是6~12日,個別病人可在傷后1~2天就發病,發作后病死率高達20%以上。如果采取了主動免疫和被動免疫措施,只要使機體血清的破傷風抗體含量達到0.01~0.1IU/ml,即可獲得免疫保護作用。破傷風針也就是破傷風抗毒素注射,是預防破傷風的,皮膚劃傷,有傷口的都需要注射。

破傷風皮試是用破傷風抗毒素行皮試。其來源破傷風抗毒素免疫的馬血漿,經酶消化、鹽析制成。適用于開放性外傷的病人,1次皮下或肌內注射1500~3000IU,兒童與成人用量相同;傷勢嚴重者可增加用量1~2倍。經5~6日,如破傷風感染危險未消除,應重復注射。如果皮試過敏,可以考慮使用不用皮試直接肌注的破傷風免疫球蛋白。破傷風免疫球蛋白是用乙型肝炎疫苗免疫后再經吸附破傷風疫苗免疫的健康人血漿,經提取、滅活病毒制成。人破傷風免疫球蛋白屬于人工被動免疫,注射后即刻產生免疫效果,但持續時間較短,免疫時間為2周,一般不超過3周。注射后一般無不良反應。

意見建議:一般要在24小時內打的,如果過敏,可以考慮用破傷風免疫球蛋白250單位肌注。

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