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胎心監護

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  胎心監護是胎心胎動宮縮圖的簡稱,是一種正確評估胎兒宮內的狀況的主要檢測手段。胎心監護應用胎心率電子監護儀進行監護,能記錄下瞬間胎兒心率的變化,而通過胎心瞬間變化的信號曲線圖形,醫生能及時了解到胎動時、宮縮時胎心的反應,以此來推測宮內胎兒有無缺氧。胎心指的是胎兒的心跳,一般在孕12周可用聽診器在準媽媽腹部聽到胎心。

  在家中家庭監測胎心的方法:

  目前有三種:聽診器、胎心儀、胎語儀。

  (1)聽診器很常見,且價格便宜,但用來尋找胎心位置,對技術要求比較高,聲音較小,一般人不易聽到。

  (2)胎心儀和胎語儀都是采用多普勒聽診技術,胎心儀可以用來聽胎心,有的可以通過LED或液晶屏顯示胎心率。

  (3)胎語儀屬于智能設備,基本能夠達到在家監測胎心的標準,用來聽、錄胎音、計數心率和胎動、繪制監護曲線、讓醫生遠程聽胎心等;需要通過和手機應用連接,適合有蘋果和安卓手機的孕婦使用。

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  1、胎心監護評分標準

  (1)胎心率基線(bpm):180次/分為0分;100―119次/分或161―180次/分為1分;120―160次/分為2分。

  (2)胎心率變異幅度(bpm):<5 0="" 5="" 10="" 1="">10為2分。

  (3)胎心率增速(bpm):<5 0="" 5="" 10="" 1="">10為2分。

  (4)胎心率減速:重復晚期減速或重復變異減速為0分;變異減速為1分;無或早期減速為4分。

  胎心監護過后會給出胎心監護單,醫生會對胎心監護進行評分,將以上四項的分數加起來,如果≤4分則表示胎兒缺氧,5—7分表示可疑,需進一步進行監護;8―10分則表示本次監護反應良好。

  2、宮縮

  根據宮縮發生的頻率可將其分為:正常(觀察至少30分鐘,平均每10分鐘≤5 次)、過強(觀察至少30分鐘,平均每10分鐘>5次)。宮縮曲線表示宮內壓力,在子宮收縮時會增高,隨后會保持20mmHg左右。宮縮曲線的觀察在判斷減速(指的是宮縮出現時胎心率減慢)非常重要的作用。胎心減速分為多發(20分鐘內減速伴隨至少一半宮縮),間斷發生(20分鐘內減速伴隨一半以下的宮縮)。根據胎心率與宮縮的關系,可以分為三類:早期減速、變異減速、晚期減速。

  3、胎心率基線

  胎心率基線的正常范圍: 我國規定為120-160 次/分。胎心率<120 次/分 或> 160 次/分,持續10分鐘以上,稱為胎心過緩或胎心過速。胎心過緩可見于過期妊娠、枕橫位、胎兒先天性心臟病或心肌傳導功能缺陷時,還可見于孕婦低體溫、低血糖、甲狀腺功能減退、服用β受體阻滯劑等情況時,往往不會突然發生,一般不需要緊急干預。而胎心過速常與孕婦發熱、感染,胎兒貧血或缺氧、甲狀腺功能亢進、胎兒快速型心率失常有關,或為使用交感神經激動劑、副交感神經阻滯劑所致。

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  胎心監護圖上有兩條線,上面一條為基礎胎心率線,一般表現為一條波形直線,出現胎動時心率會上升,表現為一個向上突出的曲線,胎動結束后會慢慢下降。下面一條線表示宮內壓力,只有宮縮時會增高,隨后會保持2.66kPa(20mmHg)左右。

參考項目 正常值范圍 異常風險
胎動計數 〉30次/24小時 10次/12小時提示胎兒缺氧。
胎心率 120-160次/分 160次/分以上或持續100次/分,則表示胎兒宮內缺氧。

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  胎心監護上主要是兩條線,上面一條是胎心率,正常情況下波動在120—160之間,一般表現為基礎心率線表現為一條波形直線,出現胎動時心率會上升,出現一個向上突起的曲線,胎動結束后會慢慢下降,胎動計數>30次/12小時為正常。

  1、胎心率基線(bpm):180為0分;100―119或161―180為1分;120―160為2分。

  2、胎心率變異幅度(bpm):<5 0="" 5="" 10="" 1="">10為2分。

  3、胎心率增速(bpm):<5 0="" 5="" 10="" 1="">10為2分。

  4、胎心率減速:重復晚期減速或重復變異減速為0分;變異減速為1分;無或早期減速為4分。

  將上述(1)―(4)項得分相加,≤4分為陽性;5―7分為可疑;8―10分為陰性。

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  胎心監護除了產檢時的監護外,還能自己在家進行監護,可以自行購買胎心監護儀進行每日監護,也能讓準爸爸貼在腹壁聽胎心。

  1、產檢時胎心監護

  (1)胎心監護檢查是利用超聲波的原理對胎兒在宮內的情況進行監測,對胎兒是安全的。通過信號描記瞬間的胎心變化所形成的監護圖形的曲線,可以了解胎動時、宮縮時胎心的反應,以推測宮內胎兒有無缺氧。

  (2)監護時,通過綁在孕婦身上的兩個探頭進行,一個綁在子宮頂端,是壓力感受器,其主要作用是了解有無宮縮及宮縮的強度;另一個放置在胎兒的胸部或背部,進行胎心的測量。

  (3)胎心監護儀器的屏幕上有胎心和宮縮的相應圖形顯示,會顯示兩條主要的線,上面一條是胎心率,下面一條則表示宮內壓力。胎心率正常情況下波動在120-160次/分之間,一般基礎心率線表現為一條波形直線,出現胎動時心率會上升;而下面那條線在宮縮時會增高,隨后會保持20mmHg左右。

  (4)胎心監護儀將胎心的每個心動周期計算出來的心跳數,依次描記在圖紙上以顯示胎心基線變異。在一定范圍內,胎心基線變化表示胎心中樞神經植物神經調節和心臟傳導功能建立,胎心有一定的儲備力。

  2、在家監護胎心

  在家自行監測胎心的方法目前可以通過購買聽診器、胎心(音)儀、胎語儀等進行監護,還可以通過數胎動來監測。

  (1)聽診器監護:聽診器的價格較低,但是對于尋找胎心的位置有一定的技術要求,胎心較小,一般人不容易找到;應在專業人員的指導下進行聽胎心。

  (2)胎心(音)儀/胎語儀監護:這兩種監護儀是采用多普勒聽診技術,能用來聽胎心,有的可以通過LED或液晶屏顯示胎心率;胎語儀屬于智能設備,能夠達到在家監測胎心的標準,用來聽、錄胎音;計數胎兒心率和胎動,功能相比傳統的要更完善,但要通過和手機軟件連接使用,適合有蘋果和安卓手機的孕婦使用。

  (3)數胎動:數胎動進行監護也是一個非常有效而且簡單的方法,準確率也比較高,大部分的醫生都會推薦準媽媽使用這個方法。正常明顯胎動1小時不少于3-5次,12小時明顯胎動次數為30-40次以上。如果12小時胎動次數少于10次,屬于胎動減少,就應該仔細查找原因,必要時到醫院進行胎心監測。

  (4)聽胎心:可以在產檢時讓醫生告訴你胎心的位置,然后在家讓親人貼在胎心位置的腹壁聽胎心,平日在家每天早、中、晚三次,每次2-3分鐘,監測胎心率是否在正常范圍(120~160跳/分鐘以內),就可以了解到胎兒的健康情況。

  3、注意事項

  (1)胎心監護檢查是利用超聲波的原理對胎兒在宮內的情況進行監測,對胎兒無影響。

  (2)胎心監護的時間通常會持續20分鐘左右,所以準媽媽在進行胎心監護前應該避免饑餓狀態,排空膀胱;并且選擇一個最舒服的姿勢,比如半臥位或是坐位。

  (3)如果做監護的過程中胎兒不愿意動,極有可能胎兒是睡著了,可以輕輕搖晃你的腹部把胎兒喚醒。如果胎心監護結果不是非常滿意,那么有可能會持續監護下去,準媽媽不要過于著急。

  (4)若孕婦存在肝內膽汁淤積癥、過期妊娠、中重度妊娠期高血壓綜合征、死胎史等高危因素,監護頻率每周應至少2次,若胎心監護存在異常,應持續監護至生產為止。

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  1、胎心監護什么時候做

  正常妊娠的話一般會從懷孕32周開始,每一次產檢都會加入胎心監護,從孕37周開始則每周做一次胎心監護;如果是高危孕婦或者有合并癥或并發癥,如妊高癥、過期妊娠、糖尿病合并妊娠等,則可能從懷孕28周開始進行這一項檢查。孕婦也可自己在家進行胎心監護,先由醫生確定胎心位置,以后孕婦在家時,由丈夫直接用耳貼在孕婦的腹壁上聽即可,每日一至數次。

  2、胎心監護每次時間

  產檢時每次胎心監護的時間大約是20分鐘左右,是連續無間斷的利用胎心監測儀進行監聽,如發現異常,會延長監護時間。對于高危孕婦,在孕35周以后,需住院監護胎心,如果有必要,每次監測的時間將超過1個小時。

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2008 年,美國國家兒童健康和人類發展研究院(NICHD)將胎心監護曲線分析結果分為三類:正常、異常、中間型。需要注意的是,胎心監護曲線只能反映目前胎兒是否有缺氧或酸中毒,并不能預測新生兒腦癱的風險。隨著孕周、環境、胎兒及孕婦情況的變化,胎心監護曲線的表現可以在三種類型中來回變化,其處理措施也會隨之改變。各種胎心監護圖形所表達的意義及相應處理措施如下表:

胎心監護曲線 臨床意義 處理方法
正常    
胎心率基線正常(120-160次/min),中度基線變異,無變異或晚期減速,有或無加速。 胎兒情況良好 無需特殊處理
中間型    
胎心率基線改變:胎心過緩但基線變異存在;胎心過速。 胎心過緩:破膜、持續枕橫位、過期妊娠、胎兒先天異常;胎心過速:藥物、感染、發熱、孕婦焦慮。 一般處理后如無好轉,盡快結束分娩。
基線變異改變:消失但無多發減速;微小;顯著。 藥物、胎兒睡眠、胎兒缺氧或酸中毒。 一般處理或改變監護方法后如無好轉,盡快結束分娩。
胎兒受刺激后無胎心加速。 可能存在胎兒缺氧或酸中毒。 停縮宮素,一般處理后如無好轉,盡快結束分娩。
有減速但基線變異存在。 變異減速:臍帶繞頸或脫垂。 一般處理,羊膜腔內灌注(用于多發變異減速) ,如無效,盡快結束分娩。
  晚期減速: 子宮胎盤氧供不足,心動過速,硬膜外麻醉時低血壓。 一般處理,停縮宮素,如無效,盡快結束分娩。
異常    
基線變異消失;同時有多發減速(變異或晚期)和(或)胎心過緩;正弦曲線。 子宮胎盤供血不足,胎兒缺氧或酸中毒。 經一般處理,停縮宮素后盡快結束分娩。

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  以上海市第六人民醫院為例,胎心監護的費用為20元。不同的地區不同的醫院收費的標準是不同的,建議到當地正規醫院進行詢問。

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  胎心音于18-20周左右的時候用聽診器經過孕婦的腹壁是完全可以聽到的,胎心音呈現的是雙聲,每分鐘120-160次。到孕晚期,練習聽胎心非常關鍵,跟鐘表發出滴答的聲音很像,有經驗的醫生用聽診器可以經過孕婦腹壁聽到胎兒的心臟搏動,準爸爸媽媽在后期一定要注意做胎心監護,一旦出現胎動突然停止、胎動明顯頻繁或者其他的異常表現,一定要及時的就醫。

  胎動直接預示著寶寶的發育,胎心搏動呈現的是強而有力、律動快等現象,這些癥狀與胎兒的狀態是有著密切的聯系的。胎兒清醒的時候活動,胎心會相對的增快;胎兒處在睡眠的狀態下,胎心會相對的較慢。胎心音的存在的確很神奇,健康的胎心,就像是枕頭下的一個機械鬧鐘發出的聲音。

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  胎心監護是一項懷孕晚期重要的檢查,孕媽們的定期產檢的一項必不可少的檢查。那胎心監護圖怎么看呢?

  首先應該明白胎心監護主要看兩條線。一條是胎心率曲線,一條是宮縮壓力波形,看是否處于缺氧等,以此來判斷在胎兒在母體內的健康狀況。胎心監護上主要是兩條線,上面一條是胎心率,正常情況下波動在120-160之間,出現胎動時心率會上升,出現一個向上突起的曲線,胎動結束后會慢慢下降,胎動計數>30次/12小時為正常,<10次每12小時提示胎兒缺氧。下面一條表示宮內壓力,只要在宮縮時會增高,隨后會保持20mmHg左右。

  胎心監護胎兒心率受交感神經和副交感神經調節,通過信號描記瞬間的胎心變化所形成的監護圖形的曲線,可以了解胎動時、宮縮時胎心的反應,以推測宮內胎兒有無缺氧。正常妊娠從懷孕第37周開始每周做一次胎心監護,如有合并癥或并發癥,可以從懷孕第28~30周開始做。應注意胎心音的節律性是否忽快忽慢等,正常胎心音110~160次/分,如果胎心音160次/分以上或持續100次/分都表示胎兒宮內缺氧,應及時治療。

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