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骨盆測量

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  骨盆測量是指利用骨盆測量器對孕婦骨盆測量,這是產前檢查必不可少的項目。骨盆能夠支持并保護生殖器官和骨盆內的其他器官,同時它也是產道最重要的組成部分,是生產時胎兒生出的重要通道,其形態和大小都關系著是否能順利分娩,因此,孕婦在初次產前檢查時都必須要進行骨盆測量及檢查。骨盆測量又分為骨盆外測量和內測量。為了弄清骨盆的大小和形態,了解胎兒和骨盆之間的比例,產前檢查時要測量骨盆。

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  骨盆測量在不同地區不同醫院收費也不同,一般來說做一次骨盆測量價格在20元以下。骨盆測量是產檢的必檢項目之一,價格相對較低,準媽媽們可以咨詢當地醫院的具體情況。

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  骨盆的大小與分娩的方式,分娩的快慢等都有密切的聯系,狹小或者畸形的骨盆都有可能會引起難產。當骨盆檢測為狹窄骨盆時,想要順產的準媽媽們也別太過擔心,因為還要結合狹窄骨盆的類型、程度,同時參考產力、胎兒大小、胎方位、胎頭變形程度以及胎心等因素,經過綜合分析、判斷才能最終確定分娩方式。當發生以下情況時醫生會建議選擇剖宮產。

  1、骨盆入口平面狹窄的處理。

  (1)骶恥外徑≤16cm、骨盆入口前后徑≤8.0cm、胎頭跨恥征陽性時,屬絕對性骨盆入口狹窄,足月活胎不能入盆經陰道分娩,應行剖宮產術。

  (2)骶恥外徑16.5~17.5cm、骨盆入口前后徑8.5~9.5cm、胎頭跨恥征可疑為陽性時,屬相對性骨盆入口狹窄。若產婦一般狀況好,產力良好,足月活胎體重<6斤,胎心率及胎位正常,應試產。試產2~4小時,胎頭仍不能入盆,或伴有胎兒窘迫征象,應及時行剖宮產結束分娩。

  2、中骨盆平面狹窄的處理。

  中骨盆平面狹窄主要影響胎頭俯屈及內旋轉受阻,易發生持續性枕橫位或枕后位。若宮口開全,胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低,多能轉至枕前位自然分娩,個別情況需手轉胎頭陰道助產。若宮口開全已1小時以上,產力良好而胎頭雙頂徑仍在坐骨棘水平以上,或出現胎兒窘迫征象,應剖宮產。

  3、骨盆出口平面狹窄的處理。

  坐骨結節間徑與出口后矢狀徑之和>15cm時,胎頭可后移利用出口后三角空隙娩出。若兩者之和<15cm,足月胎兒不能經陰道分娩,應行剖宮產。

  4、骨盆三個平面狹窄的處理。

  主要是均小骨盆。估計胎兒不大,胎位正常,頭盆相稱,宮縮好,可以試產。胎兒較大,明顯頭盆不稱以及出現胎兒窘迫征象時,胎兒不能通過產道,應盡早剖宮產。

  5、畸形骨盆的處理。

  畸形嚴重,明顯頭盆不稱者,應及早行剖宮產。

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  骨盆的大小是以各骨之間的距離,即骨盆徑線大小來表示。每個人的骨盆大小和形態受到個人的身體發育、營養狀況、遺傳和種族差異的影響而有所不同,所以,在正常范圍內骨盆各徑線,其長短也有一定的差別。目前在各種資料中描述的骨盆徑線值,是許多正常骨盆的平均數值。

  1、骨盆形態正常,但各條徑線均小于正常徑線最低值2厘米以上,診斷為均小骨盆,可發生難產。

  2、若骨盆形態輕微異常,但各徑線均大于正常低值徑線,則可能經陰道順利分娩。

  3、骶恥外徑(EC)小于18cm、對角徑(DC)小于11.5cm時,診斷為扁平骨盆。

  4、恥骨弓角度小于90°,坐骨結節間徑小于8cm,坐骨結節間徑與出口矢狀徑之和小于15cm,骨切跡寬度小于2橫指時,診斷為漏斗性骨盆。

  5、坐骨切跡寬度間接反映中骨盆后矢狀徑大小、中骨盆狹窄往往伴有骨盆出口狹窄,通過測量坐骨結節間徑、坐骨棘內突程度以及坐骨切跡寬度,間接判斷中骨盆狹窄程度。

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參考項目 正常值范圍 異常風險
骨盆外測量:   骨盆出口狹窄;難產
髂棘間徑(IS) 23~26cm
髂嵴間徑(IC) 25~28cm
骶恥外徑(EC) 18~20cm
出口橫徑(TO) 8.5~9.5cm
出口后矢狀徑 8~9㎝
恥骨弓角度 90°
骨盆內測量:    
對角徑(DC) 12.5~13cm 中骨盆狹窄;難產
坐骨棘間徑(BD) 約為10cm
坐骨切跡寬度 5.5~5.6cm

  臨床上,通常首先進行骨盆外測量,即髂前上棘間徑正常值為23—26厘米,髂嵴間徑正常值為25—28厘米,骶恥外徑大于18.5厘米,大轉子間徑正常值為28—31厘米,坐骨結節間徑正常值為8.5—10厘米,恥骨弓角度大于或等于90度。

  如骨盆外測量各徑線或某徑線異常,應在臨產時行骨盆內測量,并根據胎兒大小、胎位、產力選擇正常的分娩方式。 如骨盆外測量各徑線或某徑線異常,應在臨產時行骨盆內測量,并根據胎兒大小、胎位、產力選擇正常的分娩方式。

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  準媽媽自己無法測量骨盆,需到醫院進行產檢時測量。骨盆外測量和骨盆內測量的方法和測量工具各不相同。目前常采用的是人工測量。

  1、骨盆外測量

  骨盆外測量使用的是骨盆出口測量器。測量時檢查者面向孕婦外陰部,主要測量和記錄以下的幾項。

  (1)髂棘間徑(IS):孕婦伸腿仰臥于檢查床,測量兩側髂前上棘外側緣間的距離,并記錄數據。正常值為23~26cm。

  (2)髂嵴間徑(IC):孕婦伸腿仰臥于檢查床,測量兩側髂嵴外緣間的最寬距離,并記錄數據。測量以上的兩項能夠間接了解骨盆入口橫徑長度。正常值為23~26cm。

  (3)骶恥外徑(EC):孕婦取左側臥位,右腿伸直,左腿屈曲;測量為恥骨聯合上緣中點至第五腰椎棘突下凹陷處的距離;此徑線可間接推測骨盆入口前后徑長度,是骨盆外測量中最重要的徑線。骶恥外徑值與骨質厚薄相關,測得的骶恥外徑值減去1/2尺橈周徑值,即相當于骨盆入口前后徑值。正常值為18~20cm。

  (4)出口橫徑(坐骨結節間徑):呈仰臥位,兩腿彎曲雙手緊抱雙膝,使髖關節和膝關節全屈;測量兩坐骨結節內緣間的距離。正常值為8.5~9.5cm。

  (5)出口后矢狀徑:孕婦取膝胸或左側臥位;檢查者右手食指戴指套并涂潤滑油后,伸入肛門,指腹朝骶骨方向與拇指共同協作找到骶尾關節后予以標記;測量從標記處至出口橫徑中點間的距離,即為后矢狀徑。正常值為8~9㎝。

  (6)恥骨弓角度:呈仰臥位,兩腿彎曲,雙手緊抱雙膝;用左右兩拇指尖斜著對攏,放置于恥骨聯合下緣,左右兩拇指平放于恥骨降支上面,測量兩拇指間的角度并記錄。正常值為90°。

  2、骨盆內測量

  骨盆內測量使用的是中骨盆測量器,孕婦仰臥于平床上,兩腿彎曲并用兩手抱膝,使大腿貼近腹壁,使臀部抬高便于檢查,檢查者戴手套。骨盆內測量主要測量以下幾項。

  (1)對角徑(DC):檢查者伸入陰道的中指尖觸骶岬上緣中點,食指上緣緊貼恥骨聯合下緣,以另一手食指正確標記此接觸點,抽出陰道內的手指,測量中指尖至此接觸點間的距離,即為對角徑。即為為恥骨聯合下緣至骶岬上緣中點的距離。正常值為12.5~13cm。此值減去1.5~2cm ,即為骨盆入口前后徑的長度,又稱真結合徑。

  (2)坐骨棘間徑(BD):測量方法是一手食指、中指放入陰道內,分別觸及兩側坐骨棘,估計其間距離。即測量兩坐骨棘間的距離。正常值約為10cm。

  (3)坐骨切跡寬度:代表中骨盆后矢狀徑,其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離,即骶棘韌帶寬度。將陰道內的示指置于韌帶上移動。能容納3橫指(5.5~5.6cm)為正常,否則屬中指骨盆狹窄。

  3、超聲骨盆測量

  骨盆測量除了可以借助測量器進行人工測量外,還可以應用超聲在孕中期測量骶恥徑,以了解孕婦的骨盆情況。

  孕婦仰臥在檢查床,在下腹正中矢狀切面顯示骶骨岬,在恥骨聯合上橫切顯示恥骨聯合,以恥骨聯合中點旋轉探頭90?使探頭與孕婦縱軸一致,于子宮后方可見一彎曲弧型骨界面,較凸起處為骶骨岬,上下移動探頭,使掃描方向略向上,待骶骨岬與恥骨聯合回聲出現在同一平面時凍結圖像,恥骨聯合上緣中點內側與骶骨岬前端連線最窄處的距離為骶恥徑亦入口前后徑。

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  產前骨盆測量分為骨盆外測量和骨盆內測量兩項,測量的時間也有所不同。

  1、骨盆外測量時間

  骨盆外測量應該在第一次產檢時候做,也就是孕12周左右。首次產檢進行骨盆外測量,主要通過骨盆出口測量器測量孕婦的出口后矢狀徑,以間接了解骨盆的大小及形態。

  2、盆骨內測量時間

  按照規定,骨盆內測量應該有兩次,檢查過早的話,會因為盆腔內軟組織不夠松弛,從而影響操作和準確性,而且盆骨在后期會相應長大。孕早期和中期無需做骨盆內測。第一次骨盆內測量在妊娠晚期28-32周;第二次是在妊娠37-38周時,同時會檢查宮頸成熟度。孕晚期進行骨盆內測量主要通過中骨盆測量器依靠陰道測量坐骨棘間徑,若坐骨棘間徑過小會影響分娩過程中胎頭的下降。

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  胎兒能不能通過骨盆而順利分娩,不僅與胎兒的大小相關而且與骨盆的大小也密切相關。胎兒從母體娩出時必須要經過骨盆,分娩的快慢和順利與否,都和骨盆的大小與形態是否異常有密切的關系,狹小或者畸形的盆骨會引起難產,頭盆不對稱所導致的難產也很常見。若骨盆正常大小,而胎兒過大,胎兒與骨盆不相稱時會發生難產。

  產前檢查時測量骨盆和分析測量的結果能初步估計出孕婦是否能自然分娩或者是否會導致難產等。骨盆測量能查清骨盆有無異常,有無頭盆不對稱,及早做出診斷以決定采取適當的分娩方式。為了弄清楚骨盆的大小和形態以及了解清楚胎兒和骨盆之間的比例,所以妊娠期間必須要進行骨盆測量和檢查。

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